Перчатки для работы с цитостатиками: две пары и правила смены

Для работы с цитостатиками применяют неопудренные перчатки из нитрила или полихлоропрена: латексные и виниловые нужного уровня химической защиты не дают. Надевают две пары, причём верхняя закрывает манжеты халата. Ниже разобрано, чем отличаются материалы, что спросить у поставщика, когда перчатки меняют и как их правильно снимают.

Почему требования к перчаткам особые

Противоопухолевые препараты токсичны не только для опухолевых клеток, и кожа остаётся одним из основных путей их попадания в организм персонала. В руководстве Российского общества клинической онкологии приводятся данные о следовых количествах цитостатиков в моче сотрудников, готовивших растворы к введению, и о загрязнении внешней поверхности флаконов, которое возникает ещё на производстве, поэтому перчатки надевают уже при вскрытии упаковки. По руководству Р 2.2.2006-05 условия труда персонала, проводящего комбинированную химиотерапию, отнесены к классу 3.4.

Какие перчатки подходят для работы с цитостатиками

Методические рекомендации Роспотребнадзора МР 3.5.1.0113-16 относят к химиорезистентным синтетические перчатки из нитрила и полихлоропрена: они обладают максимальной устойчивостью к воздействию химических средств, и применять их следует в том числе тогда, когда проводится химиотерапия.

Нитриловые перчатки

Нитрил закрывает большую часть задач в отделении химиотерапии: он химиорезистентен, не содержит белков натурального латекса и сохраняет тактильность, необходимую для точной работы со шприцем. Для рутинных манипуляций берут смотровые нитриловые перчатки, а для приготовления растворов и введения препаратов используют хирургические, стерильные, с более длинной манжетой. Для смотровых задач подойдут неопудренные нитриловые перчатки NitriMAX от Archdale - синтетический нитрил без белков натурального латекса.

Полихлоропреновые и неопреновые перчатки

Полихлоропрен назван в тех же рекомендациях наравне с нитрилом, поэтому неопреновые перчатки закрывают тот же круг задач. В хирургическом исполнении их выпускают анатомической формы, с внутренним полимерным покрытием, которое абсорбирует влагу и снижает риск мацерации кожи при длительных манипуляциях. Пример - стерильные неопреновые перчатки NeoMAX от Archdale: хирургическое исполнение для приготовления и введения препаратов.

Латексные и виниловые перчатки

Латекс в перечне химиорезистентных материалов не значится, а результаты исследований проницаемости, как отмечено в руководстве, различаются в зависимости от материала перчатки, конкретного препарата и метода анализа. Винил среди химиорезистентных материалов тоже не назван, поэтому защитой от цитостатиков их не считают.

Рекомендации по охране труда говорят о двух парах неопудренных одноразовых химиотерапевтических перчаток, поэтому исполнение проверяют ещё на этапе заявки.

Что спросить у поставщика

Формулировка «устойчивы к химическим веществам» без ссылки на метод испытаний ничего не подтверждает. Профильным стандартом считается ASTM D6978, в европейской практике встречаются EN 16523-1 и EN 374. Стойкость к одному цитостатику не переносится автоматически на другой, поэтому запрашивают:

• стандарт, по которому испытаны перчатки, и сам протокол;
• перечень препаратов, вошедших в испытания;
• зафиксированное время устойчивости;
• толщину, длину манжеты и исполнение: неопудренные, стерильные или нестерильные.

Две пары перчаток: как надевать и сколько работать

Рекомендации NIOSH предписывают надевать две пары перчаток во всех случаях, когда есть риск воздействия опасных препаратов: верхняя перекрывает стык рукава и перчатки, нижняя сохраняет барьер, если целостность верхней нарушена.

Руки моют с мылом непосредственно перед тем, как надеть средства защиты. Затем надевают халат и первую пару перчаток, а вторую располагают поверх манжет халата, чтобы открытого участка между рукавом и перчаткой не оставалось. Практические рекомендации, которые приводит руководство, считают безопасной непрерывную работу в двух парах в пределах получаса, но это ограничение на время работы, а не универсальный интервал замены.

Когда менять перчатки

Опираться стоит не на один интервал, а на набор ситуаций:

• при входе в помещение, где готовят препараты, и при выходе из него меняют наружную пару;
• при повреждении перчатки или попадании на неё препарата работу прекращают и меняют пару;
• по истечении времени непрерывной работы в двух парах;
• перед маркировкой готового препарата и укладкой его в транспортировочную упаковку, где по рекомендациям используют только чистые внутренние перчатки.

Изделия однократного применения повторно не надевают и не пытаются продлить их срок обработкой антисептиком, а руки моют с мылом сразу после того, как средства защиты сняты. Смежные нарушения разобраны в материале о типичных ошибках при использовании медицинских перчаток.

Как снимать перчатки и что делать при контакте с препаратом

Снимают защиту в обратном порядке: сначала верхнюю пару, не касаясь её наружной поверхности незащищённой кожей, затем халат, затем нижнюю пару, после чего моют руки. Загрязнённую одежду и плотные перчатки очищают бумажными полотенцами, разбитое стекло собирают щипцами, а расходники помещают в пластиковые мешки и затем в закрытые ёмкости.

Порядок действий при попадании препарата на человека обязан знать каждый сотрудник: кожу немедленно промывают большим количеством воды с мылом, слизистые оболочки промывают только водой, а при попадании препарата в глаза их срочно промывают и обращаются за консультацией к офтальмологу.

Остальные средства защиты

Халат нужен одноразовый, непроницаемый, с длинными рукавами и лентами для закрепления; в рекомендациях NIOSH названы полипропилен с полиэтиленовым покрытием, закрытая передняя часть и плотно прилегающие эластичные или трикотажные манжеты. Многоразовые тканевые халаты защиты не дают, а использованный халат повторно не надевают. Хирургическая маска от вдыхания аэрозолей не защищает, её задача сводится к защите от брызг, поэтому органы дыхания закрывает респиратор, а при риске попадания брызг в лицо надевают защитный экран.

Вопросы аккредитации

При работе с цитостатиками необходимо надевать хирургические нитриловые перчатки. Среди вариантов ответа встречаются смотровые нитриловые, радиозащитные и кольчужные, но задачу закрывают именно хирургические: они выпускаются стерильными и имеют манжету достаточной длины, чтобы перекрыть рукав халата.

При работе с цитостатиками наиболее важно обучение приемам безопасного обращения. Перед началом работы сотрудник проходит вводный инструктаж с обзором токсикологии препаратов, а базовые навыки отрабатывают на окрашенном физиологическом растворе. Правильная техника приготовления названа в руководстве самым важным элементом защиты от несчастных случаев, и экипировка её не заменяет.

Чек-лист для закупки

• материал: нитрил или полихлоропрен, он же неопрен;
• неопудренное исполнение;
• стерильные хирургические для приготовления и введения препаратов, смотровые для остальных манипуляций;
• длина манжеты, достаточная для перекрытия рукава халата;
• протокол испытаний на устойчивость к проникновению химиопрепаратов и перечень протестированных препаратов;
• объём закупки с учётом работы в двух парах и частой смены наружной пары.

Последний пункт чаще всего недооценивают: расход в отделении химиотерапии заметно выше, чем там, где работают в одной паре. Рассчитать потребность и подобрать позиции из каталога перчаток можно вместе с менеджером, запросив образцы.